Česká společnost AIDS pomoc

ÚVODNÍ STRANA

zpět

Riziko HIV ve zdravotnickém prostředí

Zdravotnický personál přichází denně do styku s pacienty nebo jejich tělními tekutinami včetně krve. Některé z těchto tekutin mohou být kontaminované virem HIV.
Na základě několika studií bylo možno vyhodnotit riziko infekce HIV v pracovním prostředí. Několik tisíc zdravotnických pracovníků, přicházejících přímo do styku
s infikovanými pacienty, bylo sledováno v průběhu několika měsíců; neprováděli žádná zvláštní opatření. U náhodně exponovaných jedinců se riziko infekce odhaduje na 0 až 0,76 %.
Dosud bylo na světě u zdravotnických pracovníků zaznamenáno kolem 20 případů možného přenosu infekce v pracovním prostředí. U většiny z nich byla zaznamenána sérokonverze, to znamená přechod od séronegativity k séropozitivitě. Většina případů infekce byla zjištěna
v návaznosti na zranění kontaminovanou injekční jehlou nebo pořezání. Další osoby se patrně infikovaly, když přišly s krví nebo tělní tekutinou do styku v době, kdy měli léze na pokožce nebo na sliznicích. Někteří odborníci doporučují v případě náhodné expozice neprodleně nasadit antiretrovirovou léčbu.

Při dodržování hygienických pravidel běžně doporučovaných ve zdravotnickém prostředí je riziko přenosu HIV na zdravotnický personál ještě nižší. Ministerstvo zdravotnictví přišlo s odpovídajícími doporučeními. Tato doporučení se týkají preventivních opatření, jimiž se má zamezit přenosu HIV v pracovním prostředí, jakož i přenosu všech dalších mikroorganismů přenosných krví, sekrety pohlavního ústrojí a některými biologickými tekutinami.

Mluví se o všeobecných pravidlech, protože je třeba se jimi řídit vždy a u každého pacienta bez výjimky. Identifikovat všechny séropozitivní jedince totiž není možné. Navíc existují ještě další mikroorganismy, jako je virus hepatitidy B, cytomegalovirus a další retroviry (HIV 2, HTLV 1), které se také přenášejí krví.

nahoru

Opatření ve zdravotnických zařízení

Virus lidského imunodeficitu neboli HIV, který je původcem AIDS, se přenáší při sexuálním styku s infikovaným partnerem, infikovanou krví a krevními deriváty a v perinatálním období
z HIV pozitivní matky na dítě. Vzhledem k tomu, že se virus HIV vyskytuje v některých tkáních a tělních tekutinách a vzhledem k výsledkům několika epidemiologických studií, uvádějících případy, kdy k infikování zdravotnických pracovníků mohlo dojít při poskytování péče na jejich pracovišti, upozornili odborníci na preventivní opatření na pracovištích ve zdravotnictví. Středisko pro boj proti nemocem, Centre for Diseases Control , ve Spojených státech vypracovalo doporučení týkající se obecných opatření, na která by se mělo dbát u všech pacientů při styku s jejich biologickými tkáněmi a tekutinami. Tato doporučení platí pro HIV a všechny další patogenní organismy přenosné krví. Jejich účelem je zabránit expozici zdravotnických pracovníků těmto organismům, a to parenterální cestou nebo přes sliznici či kožní lézi.

Na tomto místě uvádíme výtah z těchto doporučení, která uveřejnila laboratoř pro boj proti nemocem (Laboratoire de Lutte contre la Maladie) v Kanadě v periodiku "Raport hebdomadaire des maladies au Canada" (Týdenní hlášení onemocnění v Kanadě).

-------------------------------------------------------------------------------------------------------------

-1-

Tkáně a biologické tekutiny, které mohou být infekční, jsou krev, sekrety pohlavního ústrojí, mozkomíšní mok, synoviální, pleurální, peritoneální a perikardiální výpotek, plodová voda a biologické tekutiny se stopami krve. Ostatní tekutiny, obsažené například ve stolici, nosním sekretu, sputu, potu, slzách, moči a zvratcích nejsou považovány za rizikové z hlediska možného přenosu HIV, pokud ovšem neobsahují stopy krve.

Sliny nejsou z hlediska přenosu HIV nebezpečné. Nicméně zubním lékařům se doporučuje používání rukavic při vyšetřování a ošetřování pacientů, vzhledem k časté přítomnosti krve ve slinách při těchto úkonech a vzhledem k běžnému výskytu náhodných poranění u těchto zdravotnických pracovníků.

Mateřským mlékem může dojít k přenosu HIV z HIV pozitivní matky na její novorozené dítě.
V pracovním prostředí se však podobné případy neuvádějí, navíc jde o kontakt naprosto odlišné povahy. Používání ochranných rukavic lze doporučit zdravotnickým pracovníkům
s vysokým stupněm expozice např. při manipulaci s mateřským mlékem ve sběrnách mateřského mléka.

-2-

Dezinfekce: chlornan sodný ředěný 1:10, formol, 70 % alkohol a 0,2 % glutaraldehyd virus HIV plně inaktivují. Tyto přípravky je nutno používat při dezinfikování a čištění povrchů nebo materiálů, které přišly do styku s produkty, jež by eventuálně mohly obsahovat virus. Účinné je rovněž zahřátí v kapalném prostředí, při zahřátí na 56 °C po dobu 30 minut lze HIV inaktivovat. Lékařské nástroje je možno sterilizovat varem při atmosférickém tlaku po dobu 30 minut nebo autoklávováním běžným způsobem. Gama záření a ultrafialové záření je však neúčinné.

-3-

Opatrnost při veškeré manipulaci se špičatými nebo ostrými nástroji, při jejichž použití by potenciálně mohlo dojít ke kontaminaci, je základním preventivním opatřením v zařízeních poskytujících zdravotnické a další služby.

-4-

Používání rukavic je nezbytné při styku a manipulaci s povrchy a materiály potřísněnými výše uvedenými biologickými tekutinami a tkáněmi nebo při styku s kožními lézemi a sliznicemi pacientů v souvislosti s jejich ošetřováním. Toto opatření není nutné při styku se zdravou pokožkou (například při klinickém vyšetření a palpaci).

-5-

V případě, že při ošetřování došlo ke styku s potenciálně kontaminovanými tekutinami nebo
k náhodnému zranění je nutno si hned po úkonu umýt a dezinfikovat ruce.

-6-

Používání ochranných plášťů, masek a brýlí je indikováno v případech, kdy se při provádění úkonů předpokládá rozsáhlý styk s biologickými tekutinami (při invazivních vyšetřeních a chirurgických zákrocích).

-7-

Vyvarujeme se ohýbání použitých jehel nebo jejich vracení do původního obalu, protože při tom často dochází k poranění. Hned po použití je nutno je odhodit do speciální pevné nádoby určené k tomuto účelu.

-8-

Materiály, které chceme odstranit, je nutno uložit do uzavřených obalů v souladu s postupem uplatňovaným v zařízení při odstraňování kontaminovaného odpadu.

-9-

Znečištěné prádlo a nástroje k opakovanému použití je nutno uložit do uzavřeného pytle. Jejich dekontaminaci je třeba provádět v souladu s postupy uplatňovanými v zařízení při manipulaci s kontaminovaným materiálem.

-10-

Izolace pacientů s AIDS nebo s jinými klinickými formami infekce HIV není nutná, přistupuje se k ní pouze v případě, kdy jsou pacienti příliš těžce nemocní a nemohou již dodržovat pravidla osobní hygieny a nebo jsou postiženi závažnými poruchami chování v souvislosti se zasažením centrálního nervového systému.

-11-

Pacienty je třeba náležitě poučit o problémech souvisejících s nebezpečím kontaminace, aby jim bylo jasné, proč se která opatření uplatňují, a aby i po propuštění z nemocnice pokračovali v dodržování jednoduchých pravidel osobní hygieny.

-------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Pokud bude zdravotnický personál dodržovat uvedená hygienická pravidla, bude zajištěna prevence kontaminace, ke které by mohlo při ošetřování dojít. Jejich znalost a racionální používání představuje nejlepší prostředek, jak zajistit poskytování péče v podmínkách klidu, který je nezbytný jak pro blaho pacientů, tak pro ošetřující personál.

nahoru

zpět