On-line poradna
Aidsinfonet.org 21. 3. 2016
Uživatel: Jakl, Téma: Testování na HIV, spolehlivost testů a místa kde se testovat
Zdravím, nevíte proč se k prokazování HIV běžně nepoužívá viral load test ? Na aidsinfonet se píše "The test can be used for diagnosis, because it can detect a viral load a few days after HIV infection. This is better than standart HIV antibody test which can be " negative" from 2 to 6 months after HIV infection." Je to otázka přílišné nákladnosti ? Jestli ano, nevíte o nějakém pracovišti, kde lze tento test za ucelem diagnostikováni podstoupit na vlastní náklady ?
Odpověděl: MUDr. Ivo Procházka CSc., 23. 3. 2016
Jestliže někdo napíše, že test na virovou nálož může reagovat pozitivně už po 10-14 dnech od nákazy, tak má pravdu. Ale pak by měl napsat také, že screeningový protilátkový (duální) test může reagovat už po 16-17 dnech (podle typu testu) od nákazy. Může, ale nemusí.
Problémy jsou pak kromě ceny ještě tři. K potvrzení HIV pozitivity potřebujete provést konfirmační test, který Vám obvykle zareaguje kolem 25. dne od nákazy. Takže stejně budete muset dělat odběr na konfirmaci po dalších deseti dnech (a nechtěl bych být v kůži čekajícího).
V některých zemích se test na virovou nálož používá při testování krve, aby se snížilo riziko přenosu na příjemce u zdánlivě negativní krve po čerstvé nákaze. Právě cena je důvodem, proč se u nás nepoužívá (90% všech HIV testů probíhá u dárců krve a plazmy) a nahrazuje se pečlivým výběrem dárce (v případě plazmy i dalším zpracováním, které by případnou infekčnost mělo ničit). Při dárcovství krve totiž nepotřebujete v případě reaktivního výsledku krev konfirmovat, protože krevní konzervu je třeba zlikvidovat v každém případě. Dalším důvodem je pochopitelně malá pravděpodobnost takové situace (v USA, kde je výskyt HIV mnohem vyšší než v Evropě, se riziko takové situace odhaduje na 1:5 000 000).
Zatímco víme, že negativní výsledek HIV duálního testu je dostatečně spolehlivý po třech měsících, tak u testu virové nálože žádnou přesnou informaci o dostatečné spolehlivosti nemáme. Po šesti měsících se již sensitivita screeningového duálního testu zvýší jen nevýznamně, a ani pak nebude samozřejmě 100%.
Poslední problém je technický. Musel byste se zeptat výrobce testů, proč v návodu zdůrazňuje, že test virové nálože není určen k diagnostice HIV infekce. Ale pokud to tam uvádí, tak asi nějaký důvod (například nedostatečný výzkum specificity a sensitivity u testů virové nálože) existuje.
Testy virové nálože provádí na náklady pacienta Státní zdravotní ústav, Národní referenční laboratoř pro HIV v Praze. V posledních letech se jeho cena přece jen snížila, takže už byste se mohl vejít do položky kolem tří tisíc Kč. Výhodou tohoto vyšetření je, že v případě pozitivního potvrzeného výsledku a klinických příznaků akutní HIV infekce, by se mohla dříve zahájit léčba.
