Cyklická léčba hiv infekce

Kuba 30. 4. 2020

Dobrý den, měl bych dotaz zejména na pana Dr. Procházku. Pokud se pacient s hiv infekcí začne léčit, dnešní léčba během relativně krátké doby zatlačí koncentraci výskytu viru HIV v těle pod měřitelnou mez. Proč u toho pacienta není v tomto okamžiku léčba vysazena a není pacient pouze např. jednou za půlrok testován a v okamžiku, kdy koncentrace viru v těle opět výrazně vzroste není znovu nasazena léčba s cílem opět virus zatlačit na velmi nízkou hladinu. A principiálně tenhle cyklus stále opakovat. Tento postup by přece ušetřil nemalé peníze a pohodlí pacienta než kontinuální léčba po zbytek života. Kde je problém této úvahy? Děkuji pěkně za odpověď.

Odpověděl(a):

MUDr. Pavel DLOUHÝ 1. 5. 2020

Dobrý den, děkujeme za Váš dotaz. Současná léčba protivirovými léky (tzv. antivirotiky) je skutečně velice účinná v potlačení aktivity viru. Během několika týdnů či měsíců od začátku léčby je u naprosté většiny pacientů dosaženo stavu, kdy není virus HIV prokazatelný v krvi, laboratorní vyšetření tzv. virové nálože (tedy počtu HIV RNA kopií v krvi) je negativní. Po dosažení tohoto cíle se dramaticky snižuje nakažlivost HIV pozitivní osoby. Pokud je dotyčný alespoň půl roku na léčbě a má při dvou vyšetřeních virus v krvi nedetekovatelný, lze ho považovat za neinfekčního dle konceptu U=U (nedetekovatelný = neinfekční).

Zatím ale neexistuje léčba, která by dokázala virus HIV odstranit z těla úplně. Po vysazení léků dochází k tomu, že se virus opět začne nekontrolovaně množit a znovu se objeví v krvi. Dotyčný se stává opět nakažlivým. V minulosti, kdy byla používána antivirotika s mnoha nežádoucími ůčinky, se zkoušely tzv. terapeutické prázdniny s přechodným vysazením léků. Ukázalo se, že je to pro pacienty velmi nevýhodné: dochází k zhoršení imunity i celkového stavu nemocného.