GENVOYA

Richard 2. 11. 2016

Dobrý den, při poslední kontrole jsem se s mým lékařem dohodl, že začnu s léčbou. Je mi 35, HIV+ jsem "oficiálně" přes 2 roky, výsledky testů jsou stále na stejných hodnotách CD kolem 730 a VN 20000-25000. Jsem bez obtíží. Byl mi nabídnut nově schválený lék Genvoya. Ale zatím čekám. Lékař mi nějaké dotazy zodpověděl, další informace jsem našel na internetu, ale pár dotazů bych měl ještě i na Vás. Pochopil jsem-li to správně, je to vlastně vylepšená kombinace 4 účinných látek, přičemž 3 zůstávají stejné a látka tenofovir disoproxil byla nahrazena látkou tenofovir alafenamid, což by mělo snížit riziko nežádoucích účinků především na ledviny a snad i kostní tkáň. Zajímal by mě váš názor na tento nový lék, jeho přínos pro pacietna, případná rizika, zda užívat s jídlem či ne, protože v tomhle se odpověď lékaře a informace na netu liší. A jak je to s riziky vyplývajících z dlouhodobého užívání ART léků obecně, může to vést až ke vzniku např.osteonekrózy. Taky by mě zajímalo, zda když se objeví nová kombinace s menší zátěží pro organismus, můžu na tuhle léčbu přejít nebo raději zůstat na léčbě stávající i s větším rizikem nežádoucích účinků. Díky za odpověď

Odpověděl(a):

MUDr. Ivo Procházka CSc. 3. 11. 2016

Genvoya obsahuje také látku elvitegravir, jejíž vstřebávání je lepší, pokud je spolknuta s jídlem.

Je to tak, jak píšete, jde o kombinovaný lék ze čtyř účinných látek, přičemž jedna je "vylepšený" tenofovir a tenfovir alafenamid by měl mít méně vedlejších účinků.

Každý lék má riziko vedlejších účinků, většina moderních léků proti HIV již patří do skupin s nízkým nebo středním výskytem nežádoucích účinků (tedy 1-9% pacientů je má). Samozřejmě vedlejší účinky se mohou objevit zejména při zahájení léčby, většina z nich není závažných a po několika týdnech užívání ustoupí nebo zcela vymizí. Osteonekróza je poměrně vzácná, spíše může docházet k řídnutí kostí, ale ani to není častý jev. Pozornost je spíše třeba věnovat případnému rozvoji laktátové acidózy nebo zhoršení ledvinných funkcí (několik procent pacientů). Ledviny Vám bude lékař monitorovat a laktátová acidóza je stav, který byste nepřehlédl a lékaře byste vyhledal.

Závěrem otevíráte určité dilema, kdy měnit dobře snášený a účinný lék za "lepší", na kterou není jednoznačná odpověď. Jestliže užíváte lék, při němž má 80% pacientů neměřitelnou virovou nálož a Vy patříte mezi ně, ale objeví se lék, u kterého má neměřitelnou virovou nálož 85% pacientů, je lépe změnit kombinaci nebo ne ? Co když zrovna Vy pak budete patřit mezi těch 15%, u kterých ten nový lék bude zabírat hůře. Jestliže užíváte lék, u kterého má 8% pacientů vedlejší účinky a Vy nepatříte mezi ně, ale objeví se lék, kde má vedlejší účinky jen 3% pacientů, je lépe léčbu změnit nebo ne ? Zase, co když zrovna Vy budete patřit mezi ta 3 %, přestože u předchozího léku jste patřil mezi těch 92%.