On-line poradna
HIV neg. + SYFILIS poz. 5. 3. 2021
Uživatel: Kuba, Téma: Testování na HIV, spolehlivost testů a místa kde se testovat
Dobrý den, rád bych se zeptal k společnému tématu hiv+syfilis, neboť na venerologii doktorka (velmi mladá, po škole, dle mého názoru s minimem zkušeností) odpovídala spíše učebnicově než z praxe. Poprosím o reakci velmi zkušeného lékaře, např. Dr. Procházku. Děkuji. 1. dotaz: Po primárním afektu (poslední nechráněný sex MSM 27.12.2020; vyrážka na žaludu a následně vřed cca v polovině 02/2021) mi byla na venerologii FN odebrána krev z žily pro testy dne 2.3.21. Výsledek: hiv neg a syf poz. Dle mého názoru však výsledek na hiv není 100%. Doba mezi stykem a odběrem byly pouze 2 měsíce + 1 týden. Ví v laboratoři, koho testovali na hiv? (ve smyslu paralelních testů a vůbec i přítomnosti syfilis? Vzali v úvahu, že syf mohl něco ovlivnit? Pokud tedy vůbec může v tomto směru?). Dle mého názoru lze za 100% prohlásit hiv neg. pouze do konce 11/2020. Test byl duální (A+p24), avšak případný možný vliv primární syfilis na současně prováděný test hiv v jeden čas mi nebyl vysvětlen. Souhlasíte, popř. mne prosím doplňte nebo opravte. 2. dotaz: V literaturách není nikde pořádně podrobněji vysvětleno (možná hledám špatně), co se děje v těle po aplikacích penicilínu a co se děje v těle dále po skončení léčby. Já tomu rozumím takto: Po aplikaci penicilínu jsou narušeny vnější obaly bakterií, čímž se pro imunitu stávají detekovatelnými a začínají je likvidovat (vznikají z rozpadu i toxiny = horečka, bolesti, nevolnost první dny)? Nebo penicilín se na přímém zabíjení podílí také? Četl jsem, že hiv+ pacient nemusí být vyléčen a léčba se opakuje. Hádám tak, že penicilín nelikviduje sám za sebe všechno ohledně syfilis a spolupráce t-lymfocytů je nedílnou součástí procesu? Taktéž vnímám situaci tak, že v těle mohou doživotně zůstat bakterie v určitém množství? (ale deaktivované?). Popř. lze se zbavit z těla všech? Tím, že krev darovat následně nelze, předpokládám, že vždy "něco" v těle zůstane. Je to však "odpad" po léčbě, nebo jen oné minimální množství bakterií, které se chová ve smyslu, že jen "spí" a čekají v případě oslabené imunity na příležitost reaktivace? 3. dotaz: Občas naleznu na webech, že negativní test na hiv se má až za 6 měsíců zopakovat. V jakých případech? Popř. zdali to platí vždy? Souvisí to obecně s tím, že "něco" (např. syfilis nebo jiná nemoc) ovlivní začátek, konec a délku imunologického okna? 4. dotaz: Za pár dní mě čeká hospitalizace k syfilis. Četl jsem Vaší reakci na podobný dotaz k hospitalizaci, resp. k její délce. Jak bych však prosím mohl svou vyjednávací schopnosti a proaktivní komunikaci mladé paní doktorce vysvětlit, že ne každé rozhodnutí by mělo vycházet natvrdo z knihy, ale naopak třeba i na základě skutečného zdravotního stavu pacienta (revize po prvních dnech, po aplikaci prvních 3-4 injekcích), zohlednění faktu "nudy" na lůžku, pokud se cítím dobře atd. a dále pokračovat ambulantně? Hledám rozumné argumenty, aby nevznikl konflikt, ale výsledek. Při první schůzce jsem ji řekl, že vím, že několik lidi to mělo jen 3x 21 dnů ambulantně a nebyla moc nadšená, že to vím......ale asi mám pro začátek argumentačně možná nabito:-) Zkrátka 2 týdny na lůžku, pokud je mi fajn a vše funguje, je pro mne moc. Děkuji za reakce a zdravím!
Odpověděl: MUDr. Miroslav Důra, 7. 3. 2021
Dobrý den, Kubo, k Vašim dotazům:
Doba uplynulá od rizika přenosu k testování byla dostatečná a spolehlivě potvrdí či vyloučí přenos HIV. Co se týká ovlivnění výsledků jednotlivých sérologických vyšetření - není známo, že by docházelo k jakémukoli vzájemnému ovlivnění výsledků serologie syfilis a HIV. Ať už je výsledek vyšetření na jednu chorobu pozitivní či negativní, neovlivňuje výsledek testu na druhou chorobu.
Mechanismus efektu penicilinu při léčbě syfilis jste popsal zcela dobře. Penicilin tlumí tvorbu a udržování bakteriální stěny. Při začátku léčby jsou bakterie v jednu chvíli postiženy aplikovaným penicilinem, dojde k jejich rozpadu a tyto rozpadové materiály vytvoří reakci (Jarisch-Herxheimerovu reakci), která se projevuje zvýšenou teplotou, horečkou, bolestmi svalů a jinými chřipkovými příznaky. Penicilin je dosud nejúčinnějším antibiotikem v léčbě syfilis, k rezistenci na léčbu prakticky nedochází a při úplné terapeutické kúře je riziko přetrvávání živých bakterií extrémně nízké. Úspěšnost léčby ukazují následné serologické kontroly.
V literatuře se dosud vedou spory o samotné existenci relapsu onemocnění. Dosud není stoprocentně jisté, zdali relaps opravdu existuje, jelikož nelze odlišit od reinfekce syfilis.
Máte naprostou pravdu, že darování krve po prodělané infekci syfilis není možné. V krvi se budu nadále objevovat jisté typy protilátek, které ukazují na to, že infekce proběhla, jedná se pouze o paměťové protilátky, které však nechrání před reinfekcí.
Terapeutické algoritmy syfilis se mohou dle zvyklostí pracoviště mírně lišit, avšak hospitalizace je v případě terapie syfilis povinná (306/2012 Sb.).
Informace o testování za 6 měsíců možná pocházela z poněkud staršího zdroje - serologické metody jsou stále přesnější a dochází ke zkracování diagnostického okna. Důvod k dalšímu testování po 6 měsících tedy spatřuji ve vyloučení jiného rizika.
