Kdy se má začít léčba?

Martin 3. 10. 2015

Dobrý den, pane doktore, měl bych dotaz, kdy se u nás (v ČR) v dnešní době doporučuje začít léčba? Všechny nové zahraniční směrnice na základě průzkumů shodují se a trvají na tom aby se léčba nasazovala co nejdříve, nejlépe hned, jakkoli vysoký má nemocný počet lymfocytů CD4 v krví a ne čekat až klesne pod 350 (v UK už tomu tak dávno není, jak se tady píše na stránkách) nebo 500, protože ten vír k té době více a více zasáhne do složek organismu (do kterých by zasahovat vůbec nemusel), zeslabuje ho do takového stadia že člověk už se z toho nemusí vůbec vzpamatovat a i když se vzpamatuje tak k době až začne brát léky výrazně se mu zkrátí kvalita a odhadovaná délka života, trvalý zásah bude mnohem větší. Děkuji za odpověď. (odkaz na nové směrnice od WHO http://hivandhepatitis.com/hiv-treatment/hiv-treatment-guidelines/5395-new-world-health-organization-guidelines-recommend-hiv-treatment-for-all-and-prep-for-those-at-risk)

Odpověděl(a):

MUDr. Ivo Procházka CSc. 12. 10. 2015

To doporučení WHO nasazovat léčbu hned je opravdu velmi čerstvé (i když se asi tato změna tak půl roku na základě studií - zejména START) čekala. Pokud vím, tak s výjimkou Lotyšska žádné národní guideliny v EU nedoporučují nasazovat léčbu až pod hranicí 350. Praxe někdy může být odlišná, také je určitě rozdíl, jestli lékař měl tendenci spíše nasadit léčbu už při hodnotě 490 nebo až při 360 CD4+ (ovlivňovaly to i předchozí hodnoty a samozřejmě hodnoty virové nálože a celkový zdravotní stav pacienta). Britské a české doporučené postupy se (zatím) poměrně shodují a doporučují nasazení léčby mezi 350-500 CD4+/ml. Nyní se tedy čeká na změnu národních guidelinů v souladu s doporučeními WHO. Jinak abychom nedělali paniku, ta frekvence nežádoucích projevů HIV infekce u lidí s odloženým začátkem léčby (tedy do doby, kdy jim klesnou CD4+ do 350-500) byla také nízká, pohybovala se kolem jednoho procenta, nicméně v souborech více než 2000 lidí byla data již statisticky významná a svědčí pro její časné zahájení.