Nejvhodnější léčba

Matlafous 26. 1. 2017

Dobrý den. Rád bych se zeptal, co je v současnosti pro mne nejvhodnější léčba. Je mi téměř padesát let, pozitivní jsem pravděpodobně cca od října 2016, začátkem listopadu 2016 proběhla výrazná primoinfekce s typickými příznaky, proto v listopadu 2016 laboratoř na virivou nálož, ta byla cca 4miliony, cd4+ cca 250, od prosince 2016 nasazen Stribild, medikaci subjektivně snáším naprosto bez problémů, cítím se dobře, laboratorně výsledky metabolismu medikace také dobré, nyní předpoklad přechodu na Genvoya od března 2017. Jak jsem se dočetl nevýhodou léčiv Stribild/Genvoya je obsah boosteru cobicistat, který má široké lékové interakce, což může být do budoucna limitujícím prvkem při léčbě řady problému, které s věkem mohou přijít. Z tohoto důvodu jsou i zdroje, které jako počáteční ARV terapii doporučují raději kombinaci prostředků Tivicay a Truvada ( s přechodem na formu "Truvada F/TAF" až bude léčivo schváleno, předpoklad je rok 2017). Pokud by tato varianta byla pro mne vhodnější, nebo srovnatelně vhodná, tak by mi užívání dvou tablet (ale jen s třemi komponenty) místo jedné tablety (ale se čtyřmi komponenty) přišlo jako přijatelná "oběť" . Vzhledem ke složení uvedených léčiv by se jednalo jen o částečnou změnu medikace. Pro úplnost situace uvádím, že "jednotabletový" prostředek Triumeq, pro mne asi není vhodný, léčím se na vysoký krevní tlak a i z rodinné anamnézy mám předpoklad k problémům oběhového systému. Rád bych se zeptal na Váš názor zde, jelikož s tímto dotazem nechci "provokovat" své lékaře, protože si jejich práce a korektního přístupu velmi vážím, jsem maximálně spokojeným pacientem a nerad bych, aby na mne zanevřeli :-) . Chápu, že jsem laik a takového "šťourání" do jejich práce by asi nikdo nenesl s nadšením. Také chápu, že jsem si s tímto dotazem asi vzpomněl pozdě a výměna jedné ze tří ARV účinných látek v situaci tří měsíců po nasazení terapie je asi zbytečnou komplikací a možná i rizikem. Přesto velmi děkuji za odpověď.

Odpověděl(a):

MUDr. Ivo Procházka CSc. 29. 3. 2017

Jak sám píšete v závěru, problém je změna léčby (pokud jinak dobře funguje a pacient ji dobře snáší) po krátké době.

"Truvada s tenofovirem alafenamidem (TAF)" je v ČR dostupná, jmenuje se Descovy a většina pacientů, kteří Truvadu užívají, na ni budou svým specialistou brzy převedeni.

Je pravda, že cobicistat má časté lékové interakce, ale obvykle s léky, které se nepoužívají moc často. Anebo lze obvykle volit takovou alternativu, kde riziko interakcí nehrozí.

Asi bych nedoporučoval měnit léčbu jen proto, že v budoucnu možná budete muset užívat léky, kde by k interakcím mohlo dojít. Řešil bych to až v případě, kdy se to stane (tedy pokud již léčbu máte nasazenou).

Jedním z rozhodujících faktorů při volbě terapeutického režimu je kromě přítomnosti či nepřítomnosti jiných onemocnění i hladina virové nálože a počet CD4+ buněk (které logicky při akutní HIV infekci jsou výrazně mimo normu). Na druhou stranu Truvada (Descovy) a Tivicay je kombinací, která by v takovém případě také měla být vhodná.

Jsou dva typy lékařů. Jedny vzdělaný a diskutující pacient spíše obtěžuje, protože oni se domnívají, že nejlépe vědí, co je pro něho nejlepší. A samozřejmě s takovým pacientem stráví více času. A druzí, kteří jsou rádi, protože vědí, že informovaný pacient je i lépe spolupracující pacient a má také aktivní přístup ke své léčbě. Také s pacientem mají lepší a rovnoprávnější vztah s respektem k autonomii pacienta. Osobně jsem přesvědčen, že stále přibývá lékařů z té druhé skupiny a myslím, že byste se neměl bát zeptat svého lékaře, proč zrovna Vám doporučuje tu či onu kombinaci. A jestli by třeba jiná kombinace nebyla pro Vás nebyla vhodnější. Toto Vám já nezodpovím, protože nejsem HIV specialista a hlavně jsem Vás nevyšetřoval, tedy nemám dost informací. Pokud byste z jednání svého lékaře měl pocit, že pan doktor patří do té první skupiny (zatím se zdá, že ne), tak bych zvážil, jestli není možné (někdy to geograficky opravdu nejde, protože v regionu je jeden HIV specialista) změnit lékaře.