PEP dvojkombinace

Josef 23. 8. 2019

Vazeny pane doktore, chtel bych se zeptat, jelikoz v nekolika odpovedich udavate, ze PEP ako dvojkombinace se nema nasazovat. Mne byla take predepsana dvojkombinace (ETD - mylan) po nechranemem styku s neznamou zenou. Predpokladam, ze pan doktor vychazel z toho doporuceni: https://www.infekce.cz/DoporART16.htm Proc je tedy v hranicnich situacich dvojkombinace doporucena? Je dvojkombinace stejne ucinna jako trojkombinace? Respektive, existuje "jen" rozdil v rizikovosti rezistence? Moc dekuji za Vasi odpoved. Hezky den.

Odpověděl(a):

MUDr. Ivo Procházka CSc. 26. 8. 2019

U nás nejsou přesně stanoveny situace, kdy se má PEP předpisovat. V zemích, kde je PEP dostupný zdarma, tak je logická i snaha vymezit přesně vhodnou situaci pro jeho nasazení. Ale i tam se setkávají s jevem, že PEP je předepsán spíše jako regulátor pacientovy nadměrné úzkosti než kvůli reálnému riziku nákazy.

U těchto pacientů je pak nejvyšší riziko vedlejších účinků protivirové léčby. To je pak jeden z důvodů (vedle ekonomických) proč je někdy u úzkostných pacientů s málo významných rizikem (např. selhání kondomu nebo jen krátká nechráněná soulož se ženou, která nemá zvýšené riziko výskytu HIV infekce, nebo dokonce pouhý orální sex (tam PEP opravdu není indikován).

Hlavní rozdíl je opravdu především v riziku vzniku resistence, pokud by k nákaze přece jen došlo. Rozdíl v účinnosti, pokud vůbec je, není významný. Z hlediska účinnosti je rozhodující především včasné nasazení profylaxe.