On-line poradna
PrEP a vliv na ledviny a játra 15. 8. 2024
Uživatel: Tom, Téma: Pre- a post-expoziční profylaxe (PrEP, PEP) proti HIV
Dobrý den, užívám denní PrEP už nějaký čas, ledvinné testy vždy vycházejí dobře. Zajímalo by mě, zda jsou složky léku pro ledviny (či játra) toxické, nebo zda lék nemá užívat ten, kdo má sníženou funkci ledvin, příp. jater. Taky bych se chtěl zeptat, zda v ČR bude taky někdy dostupný PrEP se složkou tenofovir alafenamid nebo PrEP podávaný injekčně.
Odpověděl: MUDr. Marek T, 20. 8. 2024
Vážený Tome,
Tenofovir, jedna z účinných látek PrEPu, může být u některých pacientů nefrotoxický, tzn. škodlivý pro ledviny. V současné době nejrozšířenější molekula tenofoviru (tenofovir disoproxil) již je bezpečnější verzí této účinné látky. I tak by ale PrEP neměl být předepsán pacientům se selháním ledvin, a pokud ho předepíšeme zdravému člověku, musíme hodnoty ledvinných funkcí při užívání pravidelně kontrolovat. Snížení ledvinných funkcí je ale naštěstí u zdravé (a většinou mladé) populace uživatelů PrEPu vzácné a v případě vysazení tenofoviru se upraví. Stran jater lék není nebezpečný a proto ani jaterní testy nekontrolujeme.
Tenofovir alafenamid, modernější molekula tenofoviru, již v ČR je k dispozici, avšak není registrovaný k použití jako PrEP. Proto by použití léku Descovy jako PrEP bylo vedeno v režimu off-label, tzn. na zodpovědnost pacienta a lékaře dle nejnovějších poznatků, které se ještě nestihly nepromítnout v příbalovém létaku. Navíc je mnohonásobně, asi dvacetkrát, dražší než tenofovir disoproxil. Stran ovlivnění ledvinných funkcí je jeho profil příznivější, ale má jiné nežádoucí účinky (například nechtěný nárůst váhy). Pokud by pro Vás vyšší cena nebyla problém, lze tuto alternativu prodiskutovat se svým lékařem. S infekčním PrEPem je to obdobné: je registrován pouze k léčbě, ne prevenci, ale v zahraničí se jako prevence používá, a tak by jeho podání off-label bylo možné. Překážkou je opět vysoká cena, bolestivost vpichu, častější návštěvy lékaře než u tabletkového PrEPu a nepřipravenost zdravotnického systému na preventivní podávání v HIV centrech.
