Rezistence léků

léky 28. 11. 2015

Dobrý den pane doktore, četl jsem, že už se vyskytují rezistence proti lékům u viru a že už je opoždění o 15 minut, může způsobovat vznik rezistentních kmenů na antivirotika? Není pak riskantní přerušit po měsíci PEP, která je podávána dle evropskýh standartů 30 dnů a dle amerických prý 28 dnů? A ještě jednu otázku mám, při hledání na netu informací o rezistenci na léky jsem se četla nějakou studii. - článek v lékařské časopise - o mechanizmu vzniku rezistence spirochety (syphilis ) na ATB a psalo se tam, že v ČR bylo 66% rezistence na makrolidová ATB? jaký je ted stav v ČR s léčbou? Nejsem genetik tak mě ty úvahy o RNA moc neříkají, nicméně bylo jasné, že je to asi moc vážné, že sice ještě funguje penicilin, bylo by třeba složitější mutace, ale i tak je to velký problém. Myslíte, že by bylo možno se vrátit v takovém nejhorším případě k léčbě na bázi salvarsanu? i když ta léčba měla své vady pořád je lepší to zkusit s arsenem než dovolit aby lidé běhali po světe s takovým syfilisem. četl jsem , nějakou studii od australského lékaře, o možné aplikaci návratu k tomu. Proto studoval staré zkušenosti.

Odpověděl(a):

MUDr. Ivo Procházka CSc. 30. 11. 2015

Pokud by při podání PEP došlo k HIV nákaze, tak by samozřejmě riziko rozvoje resistence bylo. Ale ta nákaza je při včasném podání PEP dosti vzácná (muselo by se jednat o masivní expozici, třeba transfúzi vysoce infekční krve, případně při pozdním zahájení profylaxe). To zpoždění 15 minut by ještě bylo jakž takž v mezích, za varovné se považuje zpoždění 30 minut a více.

Makrolidová antibiotika nejsou příliš vhodným lékem na léčbu syfilidy. Naštěstí resistence na obyčejný penicilín není u spirochet (původců syfilidy) častá. Alternativou (třeba u osob alergických na penicilin) jsou tetracykliny. Takže (zatím?) o salvarsanu (neosalvarsanu) uvažovat nemusíme. Penicilín se podává injekčně, tak není velké riziko zneužití (i když je známo i profylaktické podání injekčního depotního penicilínu laiky).

Ani tak ne u syfilidy, ale hlavně u jiných infekcí (z pohlavních nemocí se to týká i kapavky, kde se makrolidy občas podávají) je obava z nárůstu resistentních kmenů. Dokonce přibývá resistencí na vzácná antibiotika, která se běžně nepodávají. Hlavní obranou proti nárůstu resistence je podávat antibiotika cíleně (jen na bakteriální infekci, pediatři ale občas podlehnou nátlaku maminek, které po antibioticích touží, když jejich děťátko má rýmu a zvýšenou teplotu) a pak pokud už antibiotika užívám, tak je brát řádně a dobrat je (oblíbené je ponechání si několika tablet, co kdyby se hodily na dovolené). Podobný problém se objevuje i u tuberkulózy, hlavně v rozvojových zemích, kde přibývá resistence na léky.