Startovní pozice léčby

Pavel 8. 8. 2016

Dobrý den. Před měsícem jsem zjistil, že jsem hiv pozitivní a příští týden mi bude nasazena léčba. Počet Lymfocytů mám dle dnešního sdělení primáře infekčního oddělení jen 384, takže usuzuje, že jsem 4-5 let nakažen. Já mám však z května i října 2015 negativní hiv testy na protilátky. Jak je tedy možné, že mám tak nízké hodnoty? Nemůže to být způsobeno tím, že jsem dostával vysoké dávky viru pravidelně do těla a tím došlo k náhlému prudkému oslabení imunity? Počet virů mám 87 tisíc. Jaké jsou mé vyhlídky s takto špatnou startovní pozicí? Mohou se hodnoty lymfocytů zase zvýšit při léčbě? Neznamená to, že budu mít o to kratší život než ostatní hiv pozitivní, kteří zjistili svou pozitivitu záhy po nakažení?

Odpověděl(a):

MUDr. Ivo Procházka CSc. 9. 8. 2016

Existuje několik možných vysvětlení:

1) Horší imunita a vyšší virová nálož může být důsledkem doznívání akutní HIV infekce (i pokud probíhala bezpříznakově). V té době, asi měsíc po nákaze dojde k mohutnému rozšíření viru v organismu a klesne i počet CD4+ buněk. V tom případě by k Vaší nákaze došlo asi 2-5 měsíců před stanovením diagnózy.

2) Váš organismus patří mezi ty, u kterých došlo k poklesu imunity velmi rychle. Pak je možné, že i když jste infikován třeba jen rok, tak změny imunity jsou tak výrazné, že spíše odpovídají několikaleté nákaze. Pak je dvojnásob důležité okamžité nasazení léčby (příští týden stačí). Tento rychlý průběh by mohlo způsobit i jiné onemocnění (hepatitida C, tuberkulóza), ale předpokládám, že lékaři by na ně přišli.

Opakovaná reinfekce - tedy opakované vystavení se dávkám viru HIV se v minulosti často zvažovalo jako příčina rychlejšího průběhu, ale nikdy se jednoznačně nepotvrdila. Existuje samozřejmě mnoho párů, kteří na tom byli podobně jako asi Vy (nevěděli o pozitivitě jednoho z partnerů a měli tedy opakovaně nechráněné styky), přesto pokles imunity nebyl tak dramatický.

3) Jste infikován již delší dobu a z nějakých důvodů nákazu test před rokem neobjevil. Pokud šlo o standardní laboratorní testy, tak je tato možnost ale spíše jen hypotetická.

Nicméně pořád nejde o pozdní diagnózu, takže by prognóza stále měla být v případě pravidelného užívání a dobrého efektu protivirové léčby příznivá (tedy život bez AIDS, zdravotních komplikací a průměrná očekávaná délka života jako u HIV negativních). Hodnoty lymfocytů (CD4+ buněk) by se po zahájení léčby měly zvyšovat (rychlost jejich přibývání bude také potvrzovat dobrou prognózu). Ještě rychleji bude klesat virová nálož.