Těhotenství a HIV

Přezdívka 10. 12. 2020

Dobrý den, chci se zeptat na rozdíl mezi zdravou těhotnou ženou a HIV pozitivní ženou která je dlouhodobě na léčbě, VN 0, CD4 při každém odběru okolo 1000, žádné zdravotní problémy. Zajímalo by mě zda když se HIV+ žena rozhodne otěhotnět případně když už otěhotní, jsou jí dány jiné léky a nebo pokračuje v léčbě jež už má, dále jestli má nařízená nějaká vyšetření navíc nebo se může sama rozhodnout co podstoupí a co nikoli jako u běžného těhotenství a také zda si může následně vybrat kde porodí a zda je možný v tomto případě nějaký alternativní porod, nikoli domácí ale např. do vody apod. Také by mě zajímalo co jí a dítě čeká po porodu, předpokládám, že dítě se musí testovat tak by mě zajímalo kdy a zda se mu podávají po narození léky. Předpokládám že kojení je v takovém případě nemyslitelné? Velmi děkuji za odpověď, moc si toho vážím.

Odpověděl(a):

MUDr. Ivo Procházka CSc. 10. 12. 2020

Záleží na tom, jakou má kombinaci léků, protože ne všechny protivirové léky procházejí placentární bariérou. Pokud takový lék tedy v kombinaci již má, tak se nic nemění a pokračuje v užívání. Pokud takový lék nemá, tak se přidá.

V minulosti všechny HIV pozitivní ženy rodily císařským řezem. Dnes žena, která dlouhodobě má neměřitelnou virovou nálož, může porodit i spontánním způsobem. U žen, kde byla HIV pozitivita zjištěna až během těhotenství a má tedy vyšší virovou nálož (za ten půl rok spolehlivě neklesne), se nadále doporučuje císařský řez.

Žena s neměřitelnou virovou náloží může porodit v každé nemocnici, i když přece jen existuje riziko, že porodnici, která s tím nemá zkušenosti, se do toho nebude chtít.

Je také třeba zajistit profylaktickou péči o novorozence. Protože novorozenec má nejprve protilátky od matky, tak i když je HIV negativní, tak by nejprve vyšel jako HIV pozitivní. Při testování se využívá přímá detekce viru metodou PCR. Teoreticky to může trvat i přes rok, než je možné potvrdit jeho negativitu, ale obvykle to je možné po několika měsících.

Kojení se u nás nedoporučuje, protože je dostatek náhradní výživy. I když v souvislosti s neměřitelnou virovou náloží se přehodnocuje i toto ne příliš vysoké riziko.