Triumeq

Jirka 13. 9. 2015

Dobrý den. Po deseti letech na triterapii, kdy jsem začínal na 13 tabletách denně a nyní beru 5, budu od příštího měsíce brát jedinou pilulku - Triumeq, na což se upřimně těším. Na internetu jsem si našel příbalový leták a dočetl se, že lze brát nalačno i s jídlem. V letáku není nijak zdůrazněno, že by se muselo brát přesně ve stejný čas, jak to je zdůrazněno u léků, které jsem bral dosud. Chci se proto zeptat, jak je to s citlivostí na přesné braní ve stejnou dobu u tohoto léku? Je nějaké doporučení brát spíše ráno nebo spíše večer ? Jelikož mi předchozí kombinace vyvolávaly docela silné průjmy, které se obvykle dostavovaly 30-45 minut po požití, a ustávaly teprve po další hodině a 3-4 stolicích, nebylo to zrovna snadné skoorinovat s ranním odchodem do práce - léky jsem nakonec bral v 6 ráno, abych v 7:30 mohl bezpečně vyjít z domu. Budu proto rád, když léky ráno brát nebudu muset a tím mi i odpadne nutnost časného vstávání o víkendu. Jelikož i Triumeq má průjem jako velmi časté negativní účinky postihující více než 1 z 10 pacientů, viděl bych to tedy na pravidelné večerní podání společně s anebo po večeři. Ale jak to udělat ten přechodový den? Ráno ještě vzít Kaletru a Kivexu a večer Triumeq anebo ráno už nic a pak až večer Triumeq? Děkuji za názor. Pokud máte k Triumequ nějaká doporučení, budu za ně vděčný.

Odpověděl(a):

MUDr. Ivo Procházka CSc. 24. 9. 2015

Triumeq není nový lék sám o sobě, ale lék, který kombinuje již běžně užívané léky dolutegravit, abacavir a lamivudin v jedné tabletě. Užívání ve stejný čas je důležité u všech protivirových léků, protože zajišťuje pokud možno vyrovnané sérové hladiny léků v jedné tabletě. Tím se brání rozvoji rezistence. U léků, které se berou jen jednou denně lze očekávat poměrně stabilní udržování hladin, přesto bych doporučoval moc nezasahovat do režimu léčby a brát léky pokud možno ve stejný čas. Případné zpoždění či naopak urychlení by nemělo přesáhnout 30-60 minut od fixního času.

Zřejmě tedy u Vás dochází k částečné změně terapie (možná právě pro ty vedlejší účinky) a Kaletra bude nahražena Dolutegravirem. Nelze předem předvídat, zda novou kombinaci budete opravdu snášet lépe, ale Dolutegravir (samotný je pod názvem Tivicay) je velmi moderní a dobře tolerovaný lék. Počítejte s tím, že při zahájení nové léčby mohou být vedlejší účinky poněkud častější a silnější, ale obvykle se do 3-5 týdnů zmírní nebo zcela vymizí. Triumeq by průjem spíše vyvolávat neměl (ve studii ho uvedlo méně než 1% dosud neléčených pacientů, těch 10% opravdu spíše odpovídá Kaletře, resp. ritonaviru). Nejzávažnější látkou pro případné vedlejší účinky je abacavir, na který je několik procent lidí přecitlivělých a pokud byste patřil mezi ně, tak by se musel lék vyměnit. Nicméně ten byl obsažen již v Kivexe, kterou jste užíval.

Pokud lék nevyvolává ospalost (a to by tento lék neměl, dokonce některým lidem spánek spíše narušoval), a má se užívat jen jednou denně, tak se doporučuje ho užívat spíše ráno. Případné vedlejší účinky pak neruší spánek. Obecně také lidé méně často na ranní léky zapomínají (večer jsou unavení a mají více jiných starostí z proběhlého dne). Ale záleží i na denním rytmu. Znám člověka, který pracuje pravidelně v noci a léky bere až po půlnoci.

Existuje obecné doporučení při změně terapie, pokud léky nezůstávají extrémně dlouho v organismu (což není případ protivirových léků). Jeden den vysadit původní lék a další den nasadit nový. Takže bych doporučil se tím řídit i při Vaší změně, bez ohledu na to, jestli se rozhodnete Triumeq užívat ráno nebo večer. Nicméně i pro zachování trvale dostatečných hladin lamivudinu a abacaviru bych spíše doporučil brát ho ve stejnou dobu, jako jste bral Kivexu.